ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 57
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433/80954
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2012-2013
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι, δηλώνουμε συμμετοχή στο Τουρνουά ΜΙΝΙ ΜΠΑΣΚΕΤ, αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι ανεπιφύλακτα τις διατάξεις και τους όρους της γενικής & ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2013
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 5724 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα ΚΟΡΑΣΙΔΩΝ της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι τις διατάξεις της ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 57
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα ΝΕΑΝΙΔΩΝ της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι τις διατάξεις της ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 5
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα ΠΑΙΔΩΝ :
Α΄ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΙΔΩΝ ………… (ΝΑΙ ή ΟΧΙ).
Β΄ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΙΔΩΝ…………. (ΝΑΙ )
της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι τις διατάξεις της ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 5
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα ΕΦΗΒΩΝ της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι τις διατάξεις της ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 57
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα ΓΥΝΑΙΚΩΝ της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι τις διατάξεις της ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 57
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433/80954
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2012-2013
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι, δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα Α΄ ΑΝΔΡΩΝ της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι ανεπιφύλακτα τις διατάξεις και τους όρους της γενικής & ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 57
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433/80954
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2012-2013
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι, δηλώνουμε συμμετοχή στο ΠρωτάθλημαB΄ ΑΝΔΡΩΝ της αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι ανεπιφύλακτα τις διατάξεις και τους όρους της γενικής & ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2012
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ………………
ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΚΑ.Σ.ΚΕ.ΝΟ.Π.
Μαιζώνος 57
24 100 ΚΑΛΑΜΑΤΑ
ΤΗΛ. + ΦΑΞ 27210-93433/80954
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2012-2013
Κύριε Πρόεδρε,
Σας γνωρίζουμε ότι, δηλώνουμε συμμετοχή στο Πρωτάθλημα Γ΄ ΑΝΔΡΩΝ, αγωνιστικής περιόδου 2012-2013, αποδεχόμενοι ανεπιφύλακτα τις διατάξεις και τους όρους της γενικής & ειδικής προκήρυξης του πιο πάνω Πρωταθλήματος.
Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας :
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ : …………………………………………………………………….………..……
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ: ……………………….……………………….…………..……………..…
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ………………………………………………ΤΗΛ :……….……………….….……
ΟΝΟΜ/ΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ : …………………………………..…ΤΗΛ :…………………………..…….
ΤΗΛ. ΓΡΑΦΕΙΩΝ: ……………………………………………………….FAX: …………………………..……
E-MAIL: ………………………………………….…. ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ : …………………….…………………..
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΜΑΔΑΣ : α) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : …………….….…….
(ΧΡΩΜΑΤΑ ) β) ΦΑΝΕΛΑ : ………………………………..ΠΑΝΤΕΛΟΝΙ : ………………..…….
ΓΗΠΕΔΟ ΑΓΩΝΩΝ : α) ………………………………... Δ/ΝΣΗ :………………………………………………
β) ………………………………. Δ/ΝΣΗ :……………………………………..………..
ΥΠΕΥΘ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………….. ΕΡΓ. :…………….. ΟΙΚ. : ………… ΚΙΝ :………….…..…
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ : ……………………………………… ΤΗΛ. …………………………….……
……………………/……./ 2013
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο Γ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
